2012淮安市城镇居民基本医疗保险将调整,续费11月开始

为进一步提高淮安人民城镇居民基本医疗保险保障水平,满足淮安市城镇居民医疗保障需求,根据国家、江苏省有关规定,结合该市实际情况,根据淮安市人社局文件规定,从2012年年初起,对淮安市市城镇居民基本医疗保险统筹基金的起付标准、最高支付限额、支付比例、普通“门特”待遇标准等作出重大调整。
  
   一是调整住院起付标准。在一、二、三级医疗机构首次住院的起付标准分别调整为200元、350元、500元,同一年度内再次及多次住院的,按所住医院起付标准依次递减50元,但最低不低于150元。
  
   二是提高统筹基金支付的医疗费用限额度。城镇居民医保基金统筹年度内可支付的医疗费用额度为180000元。凡连续参保1年以上的城镇居民,每满1年其医疗费用限额度增加10000元,但最高不超过230000元。
  
   三是提高城镇居民医保基金支付比例。在一、二、三级医疗机构住院发生的符合范围的医疗费用,其支付比例分别为:起付标准以上,20000元以下(含20000元)的部分,按75%、70%、65%支付;20000元-60000元(含60000元)的部分,按80%支付;60000元以上至本人年度内可支付的医疗费用额度的部分,按90%支付。
  
   四是统一门诊特定病种项目定额。城镇居民医保门诊特定项目病种范围参照职工医保有关规定,支付比例按居民医保住院标准执行,其中恶性肿瘤门诊放化疗、慢性肾功能不全需要血液透析、器官组织移植使用抗排斥药、系统性红斑狼疮每年定额40000元,高血压三期、冠心病、重度糖尿病每年定额2500元,慢性肝炎(含肝硬化)每年定额4000元,结核病每年定额2000元,“心脏支架术后一年”每年定额为8000元。
  
   五是调整城镇居民生育保险待遇。参加城镇居民医保的女性居民在医保定点医疗机构发生的符合计划生育政策和生育保险规定的住院分娩医疗费可纳入居民医保基金支付范围,按居民医保住院标准支付(与生育保险不重复享受)。
  
   六是调整新生婴儿参保待遇。符合居民医保参保条件的新出生婴儿,其法定监护人在新生儿出生当年参保缴费的,不设待遇等待期。新生儿在出生后的三个月内参保,并按当年筹资总额(含各级财政补助部分)缴费的,自出生之日起享受城镇居民医保待遇;新生儿出生当年按规定缴纳下一年度参保费用的,自下年度1月1日起享受城镇居民医保待遇。(殷志强 魏纯永 卓亚梅 华钰)
2012年度劳动人事代理人员医保续费从11月1日开始,截止到12月30日。缴费标准为基本医疗保险费1890元,大病医疗救助96元,合计1986元。凡市直参加职工医疗保险劳动人事关系代理人员须携带本人身份证、上年缴费凭证到市区邮政银行等相关网点一次性缴清2012年度基本医疗保险费和大病医疗救助费。
  
  劳动人事代理人员只有按时足额缴纳医疗保险费,才能享受基本医疗保险待遇,参保后中断缴费再参保的视同首次参保,6个月以内只能使用个人医疗账户基金;6个月后至一年之间,基本医疗保险基金最高支付限额为10000元;一年至两年之间,基本医疗保险基金最高支付限额为20000元;第三年开始享受同期基本医疗保险最高支付限额60000元。医保部门提醒,劳动人事代理人员应及时续缴医保费,以避免因延误缴费而影响享受正常的医保待遇。 (张葵八)

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